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老年人脚肿需要高度警惕

老年人脚肿需要高度警惕

(作者:张莉,段育忠,乔见萌,解放军306医院保健科)



  引起老年人脚肿的原因有两大类:一是器官衰老,功能减退引起的;另一类是疾病导致的。人到老年,不仅外貌出现衰老,而且内脏器官的功能也在减退。主要是由于心脏排出量减少,肾脏血流量下降,皮下组织松弛,皮肤蒸发的水分减少,细胞体积缩小,细胞内的液体流向细胞外的皮下间质,所以导致出现浮肿。由于脚处在人体的最下部,受地球引力的影响,血流向上阻力大,站立时间过长,水肿明显加重。内脏器官疾病也可以引起脚肿,这时脚肿就是疾病的一个症状。尽管很多疾病可以引起脚肿,但是,不同的疾病,引发脚肿的规律也不同。常见有心源性脚肿、肝性脚肿、肾性脚肿、营养性脚肿、特发性脚肿、功能性脚肿、下腔静脉性脚肿、糖尿病脚肿、痛风性脚肿等。

  老年人如果采取一些适当的措施,能减轻或避免腿脚肿胀的症状。穿舒适的鞋子,坚持每天做一些轻松的腿部运动;经常用温热水泡脚,促进血液循环;做简单的足部运动,用活动脚腕或用脚趾滚动小球、小棍儿;腿脚长时间活动后,要进行适当休整、按摩;晚上睡觉时,把腿部垫高。另外,减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入,并宜低盐饮食,尽量减少水的摄入。若适当休息和锻炼后浮肿仍然没有消退,甚至加重,则要尽早去医院就诊,进行系统检查治疗。

  就医时如果脚肿并伴有剧烈疼痛,应该先去医院骨科检查;如果是脸部也有肿胀,就要去肾内科检查;如果伴有心慌、气喘、憋气,该去心内科检查;若其他症状不明显,老年人则应该去医院老年科检查。

  其实,脚肿属于有的“要紧”,有的“不要紧”。那么,又有哪些脚肿是要紧的呢?

  如果以有心脏病史,现在出现脚肿,而且有胸闷、活动后气喘症状,这种脚肿考虑是心脏病性水肿,一定要到医院就医,否则可能会出现严重后果;如果以前有血吸虫病史、肝炎病史或酒精性肝病已经到了肝纤维化,现在出现脚肿也得重视,因为存在出现腹胀、腹水的可能,所以也要及时就医;如果脚肿合并早晨起来眼睑或面部水肿,解小便时发现泡沫尿,考虑是肾病性水肿,也要去看医生,并明确诊断和进行治疗;如果平时很瘦弱,面色不好,加上天气炎热进食少,这时出现脚肿,则应考虑是营养缺乏性水肿,建议增加高蛋白高热量的饮食,一般不久后脚肿就会消退。

  临床实践表明,脚肿一般会伴有食欲下降、乏力症状,脚肿的人比一般人怕冷,皮肤粗糙。此外,甲睾酮、内固醇激素、某些降压药等药物也可引起脚肿,但是否是药物引发,需要请专业医生鉴别。如果一只脚肿,另一只脚不肿,或一只脚肿得明显,另一只脚不明显,要排除血管里是否有血栓形成或血管炎。凡是脚肿,都应该引起重视,其中有的甚至需要引起“高度重视”。就目前而言,如果是器质性疾病引起的脚肿应对症治疗,非器质性疾病引起的脚肿则抬高两脚,促进脚肿消退,平时可用赤小豆加薏仁米,浸泡后洗净,加水适量,煮稀粥,每日食用,对消除水肿有帮助。

  在此推荐济生肾气丸,该药出于《济生方》,由《金匮》肾气丸加味而成,具有温补肾阳、利水消肿的功效,主治肾阳不足、腰重脚肿、小便不利。

  下肢水肿为踝关节反复发作凹陷性水肿,且其他无明显异常,轻者通过饮食调养,加强体育锻炼,常能自行缓解。重者反复发作,心肺肾功能失调,全身水肿,胶着难治。腰膝以下,肾气主之,肾气衰微,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府,肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不利,故尿量减少,或因下元不固而多尿。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故畏寒肢冷神疲。舌质淡胖,尺脉弱无力,均为阳气衰微,水湿内盛之侯。济生肾气丸为温补肾阳之剂,盖肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷,故用六味地黄丸滋阴补肾,附子、肉桂温补肾阳,两相配合则能补水肿之火,温肾中之阳气。治疗应注意:①重用泽泻、茯苓50g以上;②宜早中服用,晚间不必服用;③疗程要长,不图速效;④饮食宜清淡;⑤调摄心情;⑥适当进行体育锻炼,不宜久坐。

  辩证1:双踝关节凹陷性水肿明显,自觉肿胀不适,舌质淡嫩红,大便不调,腰部隐隐作痛,脉沉弱。辨证为肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚。治以温肾助阳,化气行水。药用炮附子20g(先煎30min),肉桂10g(后下),山茱萸、山药、丹皮、牛膝、车前子、熟地各30g,泽泻、茯苓各60g。服7剂,肿消。

  辩证2:下肢凹陷性水肿明显,夜间小便频数,大便清稀,舌淡胖有齿印,寸关脉沉尺脉弱。辨证为肾阳衰微,水气凌心,阳不化气。治以温补肾阳,振奋心阳,活血化 瘀。药用炮附子(先煎30min)、桂枝、熟地、山药、山茱萸、丹皮、牛膝、丹参、菟丝子各30g,茯苓50g,泽泻80g,三七粉2g(冲服),水蛭粉2g(冲服)水煎早中服,低盐饮食。服3剂后水肿消失,上方加大剂量制成丸药,连服3个月,未再复发。



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