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B超引导下经皮腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用

B超引导下经皮腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用

B超引导下经皮腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用


  外科急腹症发病急、变化快,能否作出及时正确的诊断和治疗,关系到患者的安危。随着ct、mri和dsa等大型先进的检查设备广泛应用于临床,极大的提高了外科急腹症的诊断水平。但在没能普及先进设备的基层医院,应用b超引导下经皮腹腔穿刺协助诊断,特别是急腹症,操作简便,易掌握,阳性率高达94.3%。

  穿刺方法

  应用b超引导,采用8号或9号注射针头,5ml注射器,在b超定位积液距腹壁距离最近、无腹腔脏器损伤的部位,用碘酊、酒精消毒皮肤后,先取30°角斜刺入皮下组织,再垂直缓慢穿过腹壁,有突破感即进入腹腔抽吸。所有腹腔穿刺液均立即送化验室检查。 穿刺主要依靠b超定位选择穿刺点及穿刺距离,b超检查提示游离液性暗区>2 cm即可穿刺。有报道测量腹部各象限及盆腔积液的深度可推测积液量多少。如各象限深度均值3 cm,积液5 cm,积液量>1 500 ml;弥散在腹腔内的液体量

  适应证: 1)腹部闭合性损伤,怀疑内脏破裂者; 2)诊断不明的腹腔积液; 3)鉴别消化道穿孔、胰腺炎、胆囊(管)炎等所致的弥漫性腹膜炎等。凡具有上述情况之一者即可施行穿刺。禁忌证:1)用一般方法可以明确诊断者,如腹部开放性损伤等; 2)腹部手术疤痕部位; 3)膀胱充盈未行导尿者。相对禁忌证: 1)腹腔局限性炎症,疑其周围有内脏粘连者; 2)腹胀明显者; 3)腹部包块,具备探查指征; 4)妊娠中后期。


B超引导下经皮腹腔穿刺在急腹症诊断中的应用


  根据穿刺液的性状可以初步判断腹腔病变的性质。在 210例穿刺中,我们根据穿刺液的颜色、性状、有无尿或大便味,再结合ph测定、淀粉酶、红细胞、白细胞或蛋白测定,必要时作涂片检查或细菌培养,初步判断其临床意义。一般来说,只要腹腔内有200 ml液体,b超引导下经皮腹腔穿刺即可呈阳性。在穿刺过程中进行动态观察及化验对比,特别在判断上消化道穿孔时,经胃管注入稀释后的美蓝溶液,观察穿刺液颜色的变化,更能增加诊断的准确性。

  综上所述,在收治各种急腹症时,特别是夜间急诊,因缺乏特异的辅助检查,应用b超引导下经皮腹腔穿刺术常可协助诊断。如能合理的掌握腹腔穿刺的适应证,则能有效的鉴别有腹痛症状的非外科疾病,避免发生误诊误治。能很快地诊断出所患疾病,并作出相应的治疗。



(解放军306医院,普外科,资料)


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