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药物和生酮的关系

药物和生酮的关系

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  生酮饮食(ketogenic-diet,简称KD)是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。这一疗法上世纪用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史。

  生酮饮食是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的。很早以前,Hippocrates用饥饿疗法来治疗癫痫,Bible提到饥饿疗法作为癫痫治疗的一种方法。


  一、生酮饮食和抗癫痫药物

  1、使用多种AEDs失败后,用生酮还有效果吗?

  难治性癫痫是:根据癫痫的发作类型,合理选择并正确使用至少2种耐受性好的抗癫痫药物治疗方案(包括单独用药或联合用药)后,控制发作时间小于1年,或比用药之前两次发作最长间隔时间还短,可定义为难治性癫痫。难治性癫痫患者再添新药,能完全控制的几率不到5%。但使用生酮饮食,能完全控制的几率是20%。

  通俗来说,当患者使用多种抗癫痫药物失败后,仍可以考虑用生酮饮食,此时使用生酮饮食的有效率高于调整药物的有效率。


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  2、KD与调药

  生酮饮食开展前一个月和开展后三个月尽可能不调整药物。一是可准确评估患者病情变化的原因;二是患者机体需要对生酮饮食、调药进行一段时间的适应,同时调整有可能对患者机体影响较大。生酮饮食适应期和疗效判断期过后,可在医生的指导下,同时进行药物与生酮饮食的调整。

  当患者通过生酮饮食治疗,复查评估发作与脑电图得到改善,可在医生的指导下逐渐减停一些药物。具体需根据不同的个体情况进行个性化判断。

  3、KD与AEDs会相互影响吗?能同时使用吗?

  ① 生酮饮食与丙戊酸

  丙戊酸可促进肉碱经尿液排出,同时作为一种短链饱和脂肪酸,其代谢也需要消耗肉碱。生酮饮食会消耗大量肉碱,延长丙戊酸代谢时间,导致血氨浓度增高。此外,由于肉碱被大量消耗,KD联合丙戊酸治疗的孩子容易出现肉碱缺乏,进而导致血酮水平较低。对此,使用KD与丙戊酸的患者建议补充肉碱。

  当联合使用丙戊酸与KD的患儿突然停止丙戊酸的使用,酮体水平较高的情况下需警惕突然减停药物导致酮症过度。患者减药需要在医生的指导下逐渐减停。

  对于无糖型的甜味德巴金,不需要担心它对血糖的影响。根据医嘱服用即可。


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  ② 生酮饮食与碳酸酐酶抑制剂

  碳酸酐酶抑制剂如托吡酯、唑尼沙胺等,与生酮饮食同时使用,会增加尿路结石的风险。为预防该情况,需在医生与营养师的指导下补充枸橼酸钾,增加饮水量。其中,唑尼沙胺会增加代谢性酸中毒的风险,与KD联合用药需加强观察与监测。

  总结:抗癫痫药物的使用在生酮早期一般不会因为生酮而有所变动。具体药物调整,切忌私自调整,均需在医生的建议下调整药物。


  二、生酮饮食和其它西药的关系

  生酮饮食期间使用其他药物的原则:生酮饮食是一种限制碳水化合物摄入的饮食。所以,西药使用中尽量避免使用含糖较高的药物。口服药物:建议以片剂或胶囊为主,口服液需选用标注有无糖型的。注射药物:以盐水为溶液,避免使用以葡萄糖为溶液。

  不过,也需根据患者病情情况来判断,如病情治疗必须要用葡萄糖溶液,或含糖的口服药物,则以治疗疾病优先。等患者其他病情好转,再重新启动生酮。


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  三、生酮饮食和中药的关系

  不建议同时使用。中药大部分含糖较高,在高温熬制的过程中,中药中的糖成分会融入水中,从而影响血糖,影响生酮饮食的治疗效果。与西药类似,与KD同时使用不利于判断疗效,亦是对患者机体整体情况的影响,不建议联合使用。




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