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中耳炎六问

中耳炎六问

中耳炎六问


  在临床中,对于中耳炎的认识,很多患者还存在疑问,单就治疗而言,很多人只知道可以药物治疗,而不知道其实慢性中耳炎可以通过手术而完全治愈。目前老百姓对慢性中耳炎认识中还存在许多问题。

  问题一:中耳炎的分型和慢性中耳炎怎么会发生的?

  国内中耳炎分型分为:一、急性中耳炎(1.急性非化脓性中耳炎,2.急性化脓性中耳炎,3.急性坏死性中耳炎,4.急性乳突炎);二、慢性中耳炎(1.慢性非化脓性中耳炎,2.慢性化脓性中耳炎);三、胆脂瘤中耳炎(1.后天性原发性胆脂瘤,2.后天性继发性胆脂瘤);四、中耳炎后遗症(1.鼓膜穿孔,2.粘连性中耳炎,3.鼓室硬化)。

  急性中耳炎多由于感冒后耳咽管阻塞、非正常擤鼻涕、或游泳呛水经耳咽管逆行返流导致细菌进入鼓室,或者鼓室内存在的条件致病菌在抵抗力减弱或细菌毒力增强时就产生炎症反应,表现为耳内疼痛(夜间加重)、发热、甚至耳道流脓。据统计,大多数人在这一生中都会经历过一次或轻或重的急性中耳炎,若急性期治疗不彻底,会转变为慢性中耳炎,随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液,时多时少,迁延多年。

  慢性中耳炎的分类一般可分为慢性化脓性中耳炎和慢性非化脓性中耳炎,后者也称为分泌性中耳炎以或中耳积液,后期转变为胶耳。其症状根据分类的不同而异。如慢性化脓性中耳炎的主要症状就是流脓,并伴有听力减退。脓液的性质有脓性和粘脓性之分,如脓性分泌物伴恶臭味常常提示合并胆脂瘤形成;如粘脓性分泌物无臭味,则可能属于慢性单纯中耳炎。


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  问题二:慢性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎会引起哪些严重并发症?

  中耳炎会引起多种并发症,有些甚至是致命性的。

  中耳炎本身会破坏内耳,产生眩晕,甚至全聋。耳有两个功能,一管听力,二管平衡,内耳就是负责管听觉和平衡的部位。如果内耳受到侵害,患者就会感到天旋地转,连坐着都觉得眩晕,只能卧床休息,不敢睁眼。严重者可破坏耳蜗可发生全聋,这样就对患者的生活带来极大的不便。

  中耳炎甚至还会引起致命性的并发症,鼓室及乳突天盖和脑子之间只有一层很薄的骨片,如果由于胆脂瘤破坏这层骨组织,炎症容易侵及脑膜外,形成了硬膜外的脓肿,进一步感染就有可能发生脑膜炎、硬膜内脓肿、脑脓肿等等。

  胆脂瘤型中耳炎除了致命性的并发症之外,还会引起面神经损害。面神经骨管从中耳乳突腔内穿过,如果这个骨管被胆脂瘤破坏了,就可能压迫面神经造成面瘫。所以在临床上,我们会看到胆脂瘤型中耳炎患者有时候嘴巴歪了,这就说明已经压迫到了面神经,引起面神经瘫痪,属周围性面瘫,一般是全瘫,会造成病人患侧眼睛不能闭合,进而并发暴露性角膜炎,口角歪斜流口水,对病人的生活质量产生严重的影响。中耳炎引起的面瘫及时手术治疗可以痊愈,如果耽误了最佳手术时间,将造成永久性面瘫。


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  问题三:慢性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎是否可以根治?

  很多慢性中耳炎患者根本不知道可以通过一些手术的方法获得根治。

  多数人现在认为中耳炎的治疗只能滴点药,很难治得好。其实现在的耳显微外科可以达到把病变全部去除和重建听力的功能。

  胆脂瘤型中耳炎把骨头破坏了,做手术的时候,首先要把病灶包括胆脂瘤及肉芽组织全部去除,彻底的乳突轮廓化,去除可能导致中耳炎复发的所有气房,重建听骨链和修补鼓膜,这样达到既彻底清除了病变,可使耳朵不流脓,同时又给病人做一个功能重建——听觉重建。

  还有一类慢性中耳炎,病人可以用药物治疗,治疗以后病人可以干耳了,但是病人的听力则逐渐变坏,形成鼓室硬化。它主要是由静止期中耳炎或者粘连性中耳炎引起的,炎症使听骨链周围有钙化组织沉积,使听骨链固定,从而使病人产生一种严重的传导性耳聋。对于鼓室硬化这类病人,如果病人想提高生活质量的话,我们现在可以通过在手术显微镜下,把这类钙化去除,再重建一个人工听骨链,病人的听力也可以重新得到提高。

  问题四:耳朵流脓能否做手术?

  现在老百姓还存在一个误区,认为耳朵流脓的时候就不能做手术了,不然会更加严重。事实上并非如此。如胆脂瘤型中耳炎等不可能达到干耳的程度,一直处于流脓的状态,但是完全不会影响到做手术的效果。经过手术治疗既可以把鼓膜修复起来,也可以重建听骨链恢复患者的听力。目前手术成功率非常高。干耳率(即术后不再流脓的几率)可以达到95%以上。


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  问题五:小儿的中耳炎为何可能更严重?

  从临床上来讲,1—5周岁内的小儿如果患上中耳炎都会造成非常严重的损伤。这是为什么呢?

  小儿中耳炎有其自身的特征,如果小儿发生了一个胆脂瘤型的中耳炎,在胆脂瘤出现的情况下会伴随着生长出大量的肉芽,整个耳腔就会被这些炎性肉芽填满。小儿的防御系统和大人的不一样,小儿中耳腔在早期发育的时候,与脑的沟通也比较多,如果被炎性肉芽填满就更容易出现颅内的并发症,发生脑膜炎等等,另外也易对面神经造成损害,形成面瘫。所以说如果不能及时积极治疗的话,其结罘将是非常严重的。有些患儿鼓膜较厚,中耳化脓却有难以穿破较厚的鼓膜,引流不畅。因此这部分患儿可能出现乳突蓄脓,骨质破坏,出现严重的高热等全身症状,如果是这样的患者,需要鼓膜切开术等。


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  问题六:急性中耳炎怎么治疗才彻底?

  慢性中耳炎多由于急性期治疗不彻底而引起的,那急性中耳炎怎么治疗才彻底呢?

  要彻底治愈急性中耳炎,就一定要用足够量的抗生素,用足时间。现在有一种情况,病人用药没有依从性,医生嘱咐其要坚持用药多久,很多病人往往是自我感觉好一点就停止用药了,这样就很可能使治疗不彻底,没有完全治愈。

  急性中耳炎主张坚持使用10天左右的抗生素,对于渗出性中耳炎,一般选用阿莫西林,坚持治疗10天左右,如果无效,要考虑患者有无增殖体肥大阻塞耳咽管口,对于由此造成的迁延不愈或反复发作的渗出性中耳炎患者,需要考虑进行手术刮除增殖体及同时进行鼓膜置管,否则,长期的中耳负压导致鼓膜内陷,并可能诱发胆脂瘤的形成。如果是急性化脓性中耳炎,多数使用头孢类抗菌素,也要坚持用药10~14天,对于疗效欠佳的,一是要检查中内耳CT,同时可以进行脓培养及药敏实验,可以根据它是哪一种细菌引起的而选用一种敏感的抗生素。


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