一、学科简介:
心血管内科是总装备部心血管专科中心重要组成科室。目前拥有65张床位,经过改造的病房更加舒适,并配备先进的多功能监护设备和各种治疗抢救设备,同时有院内多源螺旋CT、心导管造影机以及功能齐全的化验室的硬件支持,构成现代化的心血管病诊治平台。多年来,心血管内科在医疗实践中培养锻炼出一支具有丰富医疗经验,热爱医疗工作,全力为病人服务的医疗护理队伍。现有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,博士生、硕士生5名。全科同志在王晓非主任的带领下,在各种心脏病的诊断,治疗和各级预防,以及循环系统危重症抢救等领域全面发展,竭诚为病人提供一流的医疗服务。心血管内科在医疗实践中紧跟医学科学发展、不断提高专业技术水平,形成自己的专业特色。在冠心病诊治方面,1988年开展了冠状动脉造影,1990年开展了冠脉内球囊扩张术,1996年开展了冠脉内支架植入术并于2002年开展了急性心肌梗死的急诊冠脉内支架植入术;在心律失常诊治方面,1988年以来,先后开展了各种永久心脏起搏器植入术,并于1993年开展了快速心律失常的射频消融术;其它如先天性心脏病的介入治疗,肾动脉狭窄的支架植入治疗,使心血管内科在介入性诊断治疗方面起步早、成功率高,技术水平进入军内外先进行列。心血管内科将继续按照技术优良、服务周到的要求建设科室,按照各项医疗法规和规章制度规范医务人员的行为,为病人服务提供更好、更先进的医疗服务。
二、专业特色:
1.冠状动脉造影术:冠状动脉造影术的出现,对冠心病的诊断起到里程碑的作用,被医学界誉为诊断冠心病的 “金标准”,它是目前能在活体上显示冠状动脉病变及冠状动脉侧支循环情况的主要方法。冠状动脉造影术技术要求较高,它需要有接受专门训练的包括心内科和放射科医生及护士在内的专业技术人员,有专用于心血管造影的X线机和导管室及各种专用导管和造影剂。检查时,在导管室里,病人和平时就诊检查时一样,躺在X线机的检查床上,采用血管穿刺术,从大腿上部的股动脉处穿刺 ,插入专用导管到冠状动脉口,在X线机引导下,由导管向冠脉内注入造影剂,使心脏的表浅大中冠状动脉显影,并根据显影的图像来判断是否存在冠脉狭窄等情况,再做出是否患有冠心病的诊断。该技术操作所需时间短、病人无明显痛苦,操作完毕后拔除导管,局部包扎压迫,休息1天后就可如平时一样活动。
2.冠状动脉造影术的适应症:凡是有冠心病家族史,有冠心病危险因素如糖尿病、高血压、高血脂和吸烟等,临床上出现冠心病的病症如心绞痛、心律失常、不能解释的心功能不全,或高度疑诊冠心病的病人(心电图可正常或不正常),经上述综合方法难以确定冠心病者;已被诊断为冠心病心绞痛、心肌梗塞,甚至已出现其并发症如室壁瘤等的病人;冠心病行外科手术治疗----冠脉搭桥术前;冠心病行介入治疗——经皮冠脉内成形术(PTCA)+支架术前或同时;中老年非冠心病的其它需要外科手术治疗的心脏病病人,为了解冠状动脉情况,评估心脏的复跳情况和术中术后是否可能发生冠心病的严重并发症等,均是行该项检查的适应症。对于那些经冠脉造影检查排除冠心病,但临床上被疑诊为冠心病的病人,也可通过该项检查解除病人的精神包袱,恢复其生活的信心;同时可减少不必要的药物治疗所造成的精神负担和经济负担。而对于那些有造影剂(碘剂)过敏;有严重的身体重要器官如:心、肺、肝、肾功能不全,有可能出现心衰、休克、昏厥等严重不良后果的病人,是不适宜进行冠状动脉造影检查的,应被示为该项检查的禁忌症。
3.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA):通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟~数分钟,消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良,PTCA的成功率也不断增加。即便如此,普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂,故PTCA仍有其自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以,单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%~35%。
4.支架术(STENT):冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物,它附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄,使术后再狭窄率明显降低,约13%~18%。但由于其加重了局部内膜增生,支架内亚急性血栓形成等并发症仍然困扰着心脏科的医师们;随着冠脉介入治疗的进展,抗血小板药物(氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂)和抗凝药(肝素)的应用,使血栓的发生率明显下降,低于0.5%;而药物涂层支架(雷帕霉素、紫杉醇等)的出现,使支架术后的再狭窄率再次降低到10%以内,给人们以极大的鼓舞,即使出现了支架内的再狭窄,还可再次使用CBA和血管内近距离放射治疗。
5.冠心病介入治疗的优点:冠心病介入治疗的最大优点是不必开胸,而是利用介入治疗器进行的一种微创性治疗,同时手术时间短(仅1小时左右),病人数小时后即可下床,具有手术后恢复快,并发症少和风险小等优势。研究表明,冠心病介入治疗的疗效,明显优于单纯药物治疗,治疗后病人的胸痛、胸闷、气短等症状显著缓解或完全消除,术后运动耐量增强,绝大多数病人术后的工作和生活能力可完全恢复到患病前水平。与手术成功的外科搭桥术疗效相近。在安全性方面,据统计介入治疗的手术成功率接近100%,手术并发症小于3%,该治疗方法已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法,使千百万患者受益。冠心病的介入治疗主要适合于以下病人:起病6小时以内的急性心肌梗死患者可行急诊经皮冠状动脉球囊成形术和经皮冠状动脉支架术;冠状动脉溶栓术后作挽救性PTCA或支架术;陈旧性心肌梗死患者以及稳定或不稳定型心绞痛患者行PTCA、支架术、斑块旋磨术或内膜旋切术;另外,因各种原因,如伴有严重的疾患、脏气衰竭或年龄过大等而不能耐受外科搭桥术的病人、移植血管再狭窄的搭桥术后患者以及以往例为禁忌证的冠状动脉完全性闭塞和左主干狭窄等均可接受介入治疗。当患者出现与劳累、体力活动、运动或精神紧张、饱餐、寒冷等因素有关的胸骨后或心前区闷痛、心悸、气短、牙痛、左肩或左上臂放射痛而怀疑为心绞痛或心肌梗死时,应及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。要选择具有先进介入治疗设备、训练有素的手术队伍和丰富经验的正规医院就诊。
三、人员构成及介绍:
科室有主任医师1名,副主任医师4名,硕士以上学位6名。
| 王晓非 科主任、主任医师、硕士生导师、全军心血管专业委员会委员 |
高铁山 科副主任、主任医师、大学本科,毕业于第四军医大学 |
| 彭佑华 副主任医师、硕士, 毕业于第三军医大学 |
刘瑛琪 副主任医师、博士,毕业于解放军军医进修学院 |
| 于岱成 主治医师、硕士,毕业于解放军军医进修学院 |
周春绵 主治医师、硕士,毕业于山西医科大学 |
| 刘 莉 主治医师、硕士,毕业于解放军军医进修学院 |
刘欣波 主治医师、学士,毕业于苏州大学医学院 |
| 赵京涛 主治医师、学士,毕业于第四军医大学 |
赵 蓓 住院医师、学士,毕业于第四军医大学 |
四、科室印象
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图1:王晓非主任在为基地患者进行远程会诊。
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图2:心血管内科已经开展无线查房工作。 | |