备注：图1 为306医院全军糖尿病诊治中心举办首期妊娠糖尿病基础与临床学习班；图2 为护士赴澳学习糖尿病足的相关治疗；图3 为许樟荣教授通过电台回答糖尿病患者问题

二、专家介绍

1.许樟荣: 糖尿病中心主任，主任医师，硕士生导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴和军队科技人才二类津贴专家。4次赴澳大利亚悉尼大学进修和讲学，应邀担任客座教授。96年在英国剑桥大学接受糖尿病流行病与公共卫生方面的培训，97年以学术顾问名义访问斐济、基里巴斯，帮助培训糖尿病医务人员。2001年11月受WHO和国家卫生部指派，考察日本和澳大利亚糖尿病教育与健康促进工作。国际糖尿病足工作组成员（中国唯一的代表），国家卫生部中国糖尿病教育项目专家组成员，国家卫生部慢病综合防治示范点专家组成员，中国CDC糖尿病项目顾问，中华医学会和国家卫生部疾病控制司联合开展的糖尿病基层普及项目“健康新长征”首席专家，中华医学会内分泌学分会委员，中华医学会糖尿病学分会第二届足病学组组长，中华医学会糖尿病学分会护理教育学组顾问，全军内分泌学会副主任委员，全军健康促进医学专业委员会委员，北京糖尿病防治协会副理事长，北京内分泌学会委员，欧洲糖尿病学会会员和足病学组发起会员，美国HOPE基金会中国糖尿病项目高级学术顾问，《中华糖尿病杂志》编委，《中华老年多器官疾病杂志》编委、《北京医学》杂志编委、《中华内分泌代谢杂志》审稿专家、《国外医学内分泌分册》审稿专家、《解放军医学杂志》审稿专家、《糖尿病之友》杂志主编、《家庭用药》杂志编委、《药物与人》杂志专家委员会委员、《糖尿病新世界》杂志专家委员会委员、《中国糖尿病防治指南》起草委员会委员、学术顾问委员会委员。应邀参加全军、国家卫生部和科技部科技成果评审、“九五”和“十五”课题评估、评审，2001年参加全军成果评审，2001年10月参加科技部和卫生部组织的全国“十五”重点课题（老年病组）评审，2003参加卫生部和科技部“十五”重点课题验收，担任老年疾病课题验收组组长。在国内外学术期刊或专业会议上发表论文或论文摘要140余篇。国家科技进步三等奖1项、军队医疗成果二等奖1项、军队科技进步二等奖1项、省级科技进步二等奖1项、军队科技进步三等奖8项，共在国内外专业杂志和学术会议上发表论文140余篇，参编糖尿病专业参考书10部，主编糖尿病专业科普书2部，医学科普书1部，翻译《国际糖尿病足临床指南》。

三、健康教育

1.预防糖尿病和防治糖尿病心血管并发症要从纠正糖耐量受损开始

      糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance, IGT）指的是葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到糖尿病标准。口服葡萄糖耐量试验是诊断IGT的金标准。世界卫生组织（WHO）对IGT的诊断标准为静脉空腹血糖小于7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖为7.8～< 11.1 mmol/L。长期随访（5～10年）表明，IGT患者中有1/3发展为2型糖尿病，1/3维持在IGT状态，另外1/3则转变为正常糖耐量。但是，这种转化率有较大的种族和地区差异。美国的资料说明，不同地区不同人群的IGT年转化为糖尿病率从不到4%到近9％。据WHO报告，2003年，全球有糖尿病患者1.94亿，有IGT人群3.14亿，这就意味着，在未来的若干年以内，糖尿病患病率还会持续上升。
      IGT是2型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，这表现在：（1）IGT阶段属于可逆的阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的过渡阶段。在我国，90％以上的糖尿病患者为2型糖尿病患者。2型糖尿病患者正在低龄化，越来越影响到正在工作黄金年龄段的人群。（2）IGT患者有更高的心血管疾病的危险性。IGT患者相比血糖正常的对照者，颈动脉狭窄的发生率要高出3倍。欧洲糖尿病政策委员会提出：餐后血糖< 7.5mmol/L (135mg/dl)水平，动脉病变的危险性下降，餐后血糖< 8.9 mmol/L (160mg/dl)则降低微血管病变的危险性。大血管病变可以在比微血管病变相对低一些的血糖水平上发生。IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其它的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。国内外的资料还证明，IGT患者已经存在一些糖尿病特征性的表现，如眼底的微血管瘤、微量白蛋白尿以及24小时血压改变等。
     尽管临床上已将空腹血糖受损（impaired fasting glucose, IFG）作为一类诊断名词，但是IFG（空腹血糖：6.0～7.0mmol/L）的临床意义并不等同于IGT。周围胰岛素抵抗是IGT最主要的特点。只有不到一半的IFG患者有IGT，IGT合并IFG的患者比例更低，只有20％～30％。IFG是更常见于男性，而IGT是相对地更多见于女性。IFG的患病率在中年以后无明显增加，而IGT的患病率则在进入老年后增高。IFG和IGT均与发展为糖尿病的危险性增加有关，两者兼有则发生糖尿病的危险性最高。单独的IGT与高血压和血脂紊乱显著相关，这种相关要明显地高于单独的IFG。日本的研究证实，IGT患者与正常血糖者相比，死于心血管疾病的危险性明显增加，是后者的2.22倍，这种危险性与糖尿病无异。IFG则无这种危险性。而且，糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即IGT阶段。研究证实，餐后高血糖要比空腹高血糖更能预测心血管死亡率。
      近20多年来，对IGT的研究逐渐深入。现有的研究已经充分证明，2型糖尿病是可以预防的疾病，关键在于尽早发现2型糖尿病的易感人群，并尽可能地纠正糖尿病发病危险因素。预防2型糖尿病要从IGT开始。
      生活方式对IGT发展为2型糖尿病的影响很大。我国糖尿病专家早在上世纪80年代就开始了IGT干预研究。潘孝仁等报告了著名的IGT干预试验——大庆研究。他们对557例IGT患者每2年随访1次，共观察6年。结果表明，饮食治疗组、运动组和饮食治疗+运动组发展为2型糖尿病的危险性分别下降了31%、46%和42%。2001年报告的美国糖尿病预防试验（DPP研究）和芬兰的研究进一步证实了大庆研究的结果。DPP研究在IGT患者中比较了饮食、运动和二甲双胍防止糖尿病的作用。结果证实，两种治疗方式，饮食和运动治疗或糖尿病药物—二甲双胍治疗，都能有效地预防和延缓糖尿病的发病，生活方式干预的效果则更好。而且，无论男女和种族，生活方式干预一样起作用，在60岁以上的人群更为有效，降低了71%的糖尿病患病率。二甲双胍对于老年IGT患者的效果相对差一些。实际上，在此之前，潘长玉教授领导的首钢的IGT干预研究已经证实了二甲双胍干预IGT的有效性。糖尿病预防研究（DPS）涉及500名以上IGT患者。在1年的强化生活方式干预后，43％的患者达到了减轻体重5％的目标，同时糖尿病危险减少61％。那些超过体重减轻目标的患者糖尿病风险进一步降低，平均体重降低11％，可使糖尿病危险减少83％。糖尿病危险降低的程度与所达到目标的数量有关。86％的患者达到了每周锻炼4小时以上的目标，其糖尿病危险降低62％，而该效应与体重减轻的量无关。
      近几年完成的拜糖苹防止糖尿病试验也证实，拜糖苹可以有效地降低IGT发展为2型糖尿病的转化率。胰岛素增敏剂-格列酮类药物降低IGT发展为2型糖尿病的作用也早已得到证实，新一代的格列酮类药物有更好的效果和几乎无任何毒副作用。这些材料充分证明了预防2型糖尿病的有效性和干预IGT的重要性。但最为经济可行和有效的预防糖尿病的方法仍然是生活方式的改变，即多动一点，少吃一点，勤查一点。

2.高密度胆固醇能预测心脏疾病

      美国科学家最新研究发现，高密度胆固醇的指标可以被独立地用来预测重大心脏疾病的发生。研究人员对近7千名成年人的日常高密度胆固醇指标进行了多年的跟踪研究，试图了解高密度胆固醇是否能够独立地预测重大心脏疾病的发生。研究发现，那些最终发生心肌梗死的人，其高密度胆固醇指标通常较那些未发生心肌梗死的人要低出许多。但是，这两种人群大的低密度胆固醇指标却没有很大的差异，而且，总胆固醇和甘油三酯指标偏高与重大心脏疾病的发生也有一定的关系。研究人员表示，在分析重大心脏疾病发生的可能性的若干指标中，高密度胆固醇指标是唯一一个具有强烈预示性的血脂指标。据研究，一个人体内的高密度胆固醇指标每增长10mg/dl，其突发重大心脏疾病的危险性就下降11％。同样，如果一个人两次血脂检查之间高密度胆固醇指标，能出现10mg/dl的上浮变化，那么其最终发生重大心脏疾病的危险性可降低7％。据了解，胆固醇可分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，通常称之为“好胆固醇”，后者偏高，冠心病危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”。血液中胆固醇含量每单位在140－199 mg之间，是比较正常的胆固醇水平。

3.冠脉搭桥手术后，突然出现高血糖症，死亡率增加

      众所周知，糖尿病是冠状动脉搭桥手术（CABG）后出现并发症的独立危险指标。新的试验发现，没有糖尿病的患者，在冠脉搭桥手术后突然出现高血糖症（Hyperglycemia），这些患者的住院死亡率是那些有正常血糖浓度患者死亡率的7倍。

      盐湖市LDS医院的Kent W Jones对2287名实施CABG的非糖尿病患者进行了追溯分析。证据显示，手术后突然出现高血糖症与过长时间的吸氧和过长的住院时间有显著关系。过长时间的吸氧做成的高血糖症几率是正常时间吸氧患者罹患高血糖症几率的2.72倍（p<0.001），住院时间过长所造成的高血糖症患病率是正常住院时间患者患病率的1.9倍（p<0.01）。在患有高血糖症的患者中，住院死亡率是没有高血糖症的正常组死亡率的7.41倍（p<0.001）。此外，不论血糖情况如何，没有人出现深部胸骨的感染。Jones等将高血糖症定义为手术后15分钟抽取的血样的血糖值超出200mg/dl。正常组手术15分钟后的血糖范围为80－110 mg/dl，低于80 mg/dl的为低血糖，高于111 mg/dl但低于200 mg/dl的为高血糖。低血糖、高血糖和正常血糖组的CABG手术后死亡率差异无显著性。